Gracias por ser nuestro anfitrión. Tu colaboración es muy valiosa!
(Todos los campos son obligatorios)

(Nombre del niño)
es mi motivación
Nombre del Anfitrión
Apellido del Anfitrión
Calle Piso Dto
Localidad Provincia CP
Teléfono Celular
Mail
Tipo de Evento Fecha Hora
Dónde se llevará a cabo el evento:
Casa
Trabajo
Escuela/Universidad
Club
Otros. Especifique:
Dirección donde se desarrollará el Evento:
Edades de los Invitados. (Indique cantidad de invitados por grupo etario)
Menores de 18 cantidad:
18 a 24 cantidad:
25 a 39 cantidad:
40 a 54 cantidad:
Mayores de 55 cantidad:
¿Está de acuerdo en que difundamos su evento?
Si
No
¿Va a fijar una monto específico para donar a cada invitado?
Si ¿Cuál será ese monto?
No

Para recibir el KIT CON MATERIAL, recordá abonar $ 30 por gastos de envío postal.
Utilizá las formas de pago indicadas.


* Aclaración: Al sólo efecto de simplificar la lectura, el término “niño” o “chicos” se refiere a los niños, niñas, adolescentes
   y jóvenes con diabetes tipo 1.

Prohíbida la reproducción total o parcial del material incluído en este sitio sin la autorización expresa de CUI.D.AR

(011) 4765-2615  |  cuidar@cuidar.org  |  www.yoayudoachicoscondiabetes.org  |  Unite a nuestro grupo en